Logo Kabupaten Berau
SURAT PERNYATAAN
MELEPASKAN PENGUASAAN ATAS TANAH

Nomor : {{ $spSipt->nomor_surat ?? '.....................................................' }}
Tahun : {{ date('Y') }}
SURAT PERNYATAAN MELEPASKAN PENGUASAAN ATAS TANAH
Nomor : {{ $spSipt->nomor_surat ?? '.........................................................................' }}

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I.

Nama : {{ $spSipt->pemohon_nama }}
Tempat/Tanggal Lahir : {{ $spSipt->pemohon_tempat_lahir ?? '.......................' }}, {{ $spSipt->pemohon_tanggal_lahir ? \Carbon\Carbon::parse($spSipt->pemohon_tanggal_lahir)->format('d/m/Y') : '.......................' }}
Nomor KTP : {{ $spSipt->pemohon_nik }}
Pekerjaan : {{ $spSipt->pemohon_pekerjaan ?? '.......................' }}
Alamat : {{ $spSipt->pemohon_alamat }}

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA yang melepaskan

II.

Nama : {{ $spSipt->terlapor_nama ?? '.......................' }}
Tempat/Tanggal Lahir : {{ $spSipt->terlapor_tempat_lahir ?? '.......................' }}, {{ $spSipt->terlapor_tanggal_lahir ? \Carbon\Carbon::parse($spSipt->terlapor_tanggal_lahir)->format('d/m/Y') : '.......................' }}
Nomor KTP : {{ $spSipt->terlapor_nik ?? '.......................' }}
Pekerjaan : {{ $spSipt->terlapor_pekerjaan ?? '.......................' }}
Alamat : {{ $spSipt->terlapor_alamat ?? '.......................' }}

Dalam hal ini bertindak untuk meyatakan dan atas nama diri sendiri selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA yang menerima pelepasan.

PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan dihadapan {{ $spSipt->ketua_rt ?? '.....................................................' }} dengan disaksikan oleh :

a. Ketua RT. {{ $spSipt->nama_rt ?? '.............................................................................................' }}

b. Kepala Kampung : {{ $spSipt->kampung->nama_kampung ?? '..............................................................................................' }}

Hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA dengan ini melepaskan penguasaan atas tanah tersebut kepada PIHAK KEDUA yang terletak di :

a. Lokasi Tanah/RT : {{ $spSipt->lokasi_tanah_rt ?? '.......................' }}
b. Kampung : {{ $spSipt->kampung->nama_kampung ?? '.......................' }}
c. Kecamatan : {{ $spSipt->kecamatan->nama_kecamatan ?? '.......................' }}
d. Ukuran Tanah : ± {{ $spSipt->luas_terukur ?? '…………………' }} M²
e. Batas-Batas Tanah :
- Utara : {{ $spSipt->batas_utara ?? '.......................' }}
- Timur : {{ $spSipt->batas_timur ?? '.......................' }}
- Selatan : {{ $spSipt->batas_selatan ?? '.......................' }}
- Barat : {{ $spSipt->batas_barat ?? '.......................' }}

Sehingga dengan demikian tanah tersebut menjadi tanah yang langsung dikuasai oleh PIHAK PERTAMA dan dilepaskan penguasaan atas tanah ini dilakukan semata-mata untuk kepentingan PIHAK KEDUA, dengan demikian PIHAK KEDUA dapat mengajukan permohonan sesuatu hak atas tanah yang akan di daftarkan atas namanya.

2. Bidang Tanah diperoleh PIHAK PERTAMA berdasarkan :

a. Bukti Kwitansi Pembelian, Tanggal {{ $spSipt->tanggal_sertifikat ? \Carbon\Carbon::parse($spSipt->tanggal_sertifikat)->format('d/m/Y') : '………………………………' }}

b. Surat Keterangan Penguasaan dan Pemilikan Bangunan/Tanaman Diatas Tanah Negara Nomor : {{ $spSipt->nomor_tanggal_surat_penguasaan_tanah ?? '……………………' }}

c. Sket Tanah keseluruhan/global

3. Bidang tanah dipergunakan PIHAK PERTAMA untuk {{ $spSipt->peruntukan_bidang_tanah ?? 'Perkebunan' }}

4. Uang ganti kerugian/santunan untuk melepaskan penguasaan atas tanah pada angka 1 (satu) tersebut diatas telah dilepaskan dan ditetapkan oleh kedua belah pihak, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sebesar Rp. {{ $spSipt->uang_ganti_kerugian ?? '……………………..' }},- ( ……………………………………………………………………………………………… ), dan telah diterima oleh PIHAK PERTAMA. Surat Pernyataan ini berlaku pula sebagai "Kwitansi tanda terima pembayaran" termasuk juga penyerahan tanah tersebut dalam keadaan Kosong, dalam artian tidak dihuni atau digarap oleh siapapun.

5. PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA bahwa :

  1. Tidak ada yang berhak dan berwenang untuk melakukan pelepasan penguasaan atas tanah tersebut kecuali PIHAK PERTAMA ;
  2. Tanah tersebut tidak dalam keadaan sitaan dan tidak juga tersangkut dalam suatu sengketa atau perkara di Pengadilan ;
  3. Tanah tersebut tidak dijaminkan atau di bebankan dengan hak dan tanggung dengan cara apapun juga kepada pihak lain ;
  4. Tanah tersebut belum pernah diserahkan dengan cara apapun juga kepada pihak lain ;
  5. Tanah tersebut tidak ada masalah dengan Batas ;
  6. Tidak ada pihak lain yang turut mempunyai atas tanah tersebut ;

6. PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA baik sekarang maupun dikemudian hari bahwa PIHAK KEDUA tidak akan mendapatkan tuntutan atau gugatan dari siapapun juga mengenai Tanah tersebut dari segala tuntutan maupun gugatan adalah sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA, dan Pemerintah bebas dari segala tuntutan yang diajukan pihak siapapun juga.

7. Semua pajak termasuk PBB dan lain-lain kewajiban yang berkenaan dengan tanah tersebut, sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA, sampai dengan hari ini dan tanggal dibuatnya Surat Pernyataan ini.

8. PIHAK PERTAMA meyerahkan semua surat-surat yang berhubungan dengan pemilikan tanah tersebut kepada PIHAK KEDUA dan dengan demikian surat-surat tersebut tidak berlaku lagi bagi kepentingan PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA
Yang Menerima Pelepasan
{{ $spSipt->terlapor_nama ?? '________________________________________' }}
PIHAK PERTAMA
Yang Melepaskan
{{ $spSipt->pemohon_nama ?? '_________________________________________' }}

Para Saksi :

1. Ketua RT. {{ $spSipt->nama_rt ?? '..................................................' }}




_______________________________________

2. Kepala Kampung {{ $spSipt->kampung->nama_kampung ?? '..........................................' }}




_________________________________________

Saya Camat {{ $spSipt->kecamatan->nama_kecamatan ?? 'Biduk-Biduk' }} mengetahui dan telah menjelaskan isi surat pernyataan ini kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang saya kenal, setelah nama kedua belah pihak menandatangani/membubuhkan Cap jempol diatas surat pernyataan ini dihadapan saya Camat {{ $spSipt->kecamatan->nama_kecamatan ?? 'Biduk-Biduk' }} dan didaftarkan dalam daftar Nomor : {{ $spSipt->nomor_surat ?? '.......................................................................................' }}

{{ $spSipt->lokasi_kota ?? 'Berau' }}, {{ \Carbon\Carbon::now()->format('d F Y') }}
Camat,
........................................................
NIP. ……………………………………………..……
Materai Rp. 10.000
SKET/GAMBAR KASAR TANAH
Kompas
@if($spSipt->map_image_data || $spSipt->map_image) @if(strpos($spSipt->map_image_data ?? '', 'data:image') === 0) Peta Tanah @elseif($spSipt->map_image) Peta Tanah @endif @else @endif
UTARA : {{ $spSipt->batas_utara ?? '..............................' }}
TIMUR : {{ $spSipt->batas_timur ?? '..............................' }}
SELATAN : {{ $spSipt->batas_selatan ?? '..............................' }}
BARAT : {{ $spSipt->batas_barat ?? '..............................' }}

Titik Koordinat :

@if($spSipt->coordinates_array && count($spSipt->coordinates_array) > 0) @foreach(collect($spSipt->coordinates_array)->take(4) as $index => $coord) @endforeach @for($i = count($spSipt->coordinates_array); $i < 4; $i++) @endfor @else @endif
Titik - {{ ['I', 'II', 'III', 'IV'][$index] ?? ($index + 1) }} : LU = {{ $coord['lat'] ?? '' }} - BT = {{ $coord['lng'] ?? '' }}
Titik - {{ ['I', 'II', 'III', 'IV'][$i] }} : LU = - BT =
Titik - I : LU = - BT =
Titik - II : LU = - BT =
Titik - III : LU = - BT =
Titik - IV : LU = - BT =

Yang membuat Sket/Gambar Tanah





________________________________________

NIP. ...............................................................